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睡姿 蔡依林 運動 裸婚 外拍 心血管保健 來源：http://www.genmont.com.tw/html/cn/knowledge/04.htm 心血管保健認識血脂異常 近年來，由於西方飲食習慣之盛行，飲食中往往攝取過多的蛋白質及油脂，導致高脂血症患者不斷增加。根據臺大醫院在台北縣金山鄉之長期追縱結果顯示，血脂異常的人口近二十年成長四倍，也就是說平均每五個人就有一個是血脂異常的患者。 根據行政院衛生署九十年的統計資料顯示『腦血管疾病』及『心臟疾病』分別佔國人死亡原因的第二及第三位，而人體內過多的膽固醇在體內累積是導致心血管疾病 的一個重要因素。血中膽固醇過高稱之高膽固醇血症(hypercholesteremia)是國人常見的疾病之一，好發於中年人身上。何謂血脂 血 清中所含的脂肪簡稱血脂，主要是指膽固醇、三酸甘油酯(又稱中性脂肪，TG)、磷脂質以及游離脂肪酸，而膽固醇又分為總膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及低密 度脂蛋白膽固醇。血脂必須與特殊蛋白結合成為脂蛋白，才能溶在血漿中，隨著血液循環。當血中的總膽固醇過高、三酸甘油酯濃度偏高、HDL-C濃度偏低以及 LDL-C濃度偏高等，任一異常或合併多種異常的情形都可稱為高血脂或血脂異常。HDL-C與LDL-C 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 俗稱為"壞的膽固醇"，LDL-C濃度太高時會阻塞動脈，而形成斑塊。當班塊阻塞了心臟及大腦的血流時，會增加發生心臟病及腦中風的機會。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 俗稱為"好的膽固醇"，HDL-C會幫助身體清除"壞的膽固醇"。較高的HDL-C可以減少部分高膽固醇血症所帶來的危險。血脂的控制目標 *總膽固醇宜低於200mg/dl *三酸甘油酯宜低於200mg/dl *高密度脂蛋白膽固醇宜高於40mg/dl *低密度脂蛋白膽固醇宜低於130mg/dl高血脂的成因 *飲食:血液中的膽固醇大多由人體的肝臟產生，但有一部分是攝取自食物，如內臟、蛋黃、肉類、奶製品和海產類等，尤其是內臟和蛋黃，其膽固醇的含量極高，攝取時須特別注意。 *肥胖：體重過重常會合併有高三酸甘油酯血症和高密度脂蛋白膽固醇濃度過低的現象。 缺乏運動。 *抽菸：抽菸會損害血管內壁，造成膽固醇堆積。 *遺傳：遺傳基因可能會引響人體產生及代謝膽固醇的能力。 *藥物：如利尿劑、女性荷爾蒙、避孕藥、類固醇或β阻斷劑的使用等。高血脂症的處理 目的是使血脂異常回覆正常以降低動脈硬化及心臟血管疾病的發生。一般而言，高血脂症患者會先以「飲食療法」及改變生活型態的方式處理3~6個月，如血脂仍高才考慮併用「藥物治療」。如何檢測 新陳代謝症候群 根據2001年美國國家膽固醇教育計畫成人治療第3版的定義（National Cholesterol Education Program, Adult treatment panel Ⅲ,簡稱NCEP ATP Ⅲ），指下列5項當中有3項符合者即可稱為新陳代謝症候群。 危險因子 異常值 腹部肥胖 腰圍 ‧ 男性＞ 102 公分 ‧ 女性＞ 88 公分 (衛生署訂定的國人腰圍肥胖定義為：男性＞ 90 公分 ，女性＞ 80 公分 。) 高三酸甘油酯 ＞＝ 150m g/dl 低高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C) ‧男性＜ 40m g/dl ‧女性＜ 50m g/d 高血壓 ＞＝ 130/ 85m mHg 空腹高血糖 ＞＝ 110 m g/dl 腰圍肥胖(中廣型肥胖) 中廣型肥胖者有較多的臟器脂肪，而易造成所謂的「胰島素抗性」 (身體的組織（肌肉、肝細胞）對胰島素作用不良而造成代謝異常)。而胰島素抗性可引發一些代謝性異常，包括血糖異常（糖尿病前期、糖尿病）、血脂異常（高 膽固醇、高三酸甘油酯、高低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白）、高血壓……等，最後引起心血管疾病、中風等。 高血脂 美國NCEP在2001年將「高血膽固醇症」及「高血三酸甘油脂症」細分為： 正常理想值 邊緣性高值 高值 總膽固醇 ＜ 200m g/dl 200~ 239m g/dl ≧ 240mg/dl 低密度脂蛋白膽固醇 ＜ 130m g/dl( ＜ 100 m g/dl 為理想、 100 -129 m g/dl 為接近理想 ) 130~ 159m g/dl ≧ 160mg/dl( 160-189 mg/dl 為高值、 ≧ 190 mg/dl 為極高值 ) 三酸甘油脂 ＜ 150 m g/dl 150~199 mg/dl 200 至 499 mg/dl 、≧ 500 m g/dl 為極高值（易併發「急性胰臟炎」） 當血中的總膽固醇過高、三酸甘油酯濃度偏高、HDL-C濃度偏低以及LDL-C濃度偏高等，任一異常或合併多種異常的情形都可稱為高血脂或血脂異常，血脂異常常易造成血管粥狀硬化引發組織血液灌流量不足，進而造成組織缺氧壞死（中風、心肌梗塞）。高血壓 根據2003年美國JNC第七屆的分類準則，分為下列幾類 收縮壓 舒張壓 正常血壓 ＜120mmHg ＜ 80 mmHg 高血壓前期 120 ～ 139mmHg 80 ～ 89 mmHg 第一期高血壓 140 ～ 159mmHg 90 ～ 99 mmHg 第二期高血壓 ≧ 160mmHg ≧ 100mmHg 高血壓若未控制，會對血管內皮造成損害，血管壁變厚，彈性變差，引起粥狀硬化，造成組織血流減少，嚴重導致缺血性變化（梗塞）；另外在腦部亦會引起血管破裂而致出血性中風；在心臟則易致心肌肥厚，引發高血壓性心血管疾病；而於腎臟則有引發腎衰竭的危險。糖尿病 正常人進食後，食物在胃腸道被消化分解後產生葡萄糖，葡萄糖經由血液運送至全身，包括胰臟，會刺激胰臟釋出胰島素，胰島素可幫助葡萄糖進入身體各組織細 胞，轉變成能量，或貯存在肝、肌肉以及脂肪細胞中。如果沒有胰島素，或者身體各組織對胰島素不發生反應，則葡萄糖就不能被利用，於是血液中葡萄糖含量便會 上升。當血糖升高到某一程度，超過腎臟所能回收的極限時，葡萄糖便會由尿液中出現，所以稱為糖尿病。 根據 2004年美國糖尿病協會訂定的標準，如果符合以下任何一個條件，而且要再確定一次，即可診斷為糖尿病： 1. 出現糖尿病症狀（三多一少），加上隨機血漿血糖值（無論空腹與否，測得的血糖值即為隨機 血漿血糖值）≧200mg/dl 2. 空腹 8 小時靜脈血漿糖值≧126mg/dl 3. 75 公克（小兒劑量為每公斤 1.75 公克，總量至多 75 公克）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），2 小時的靜脈血漿糖值≧200mg/dl。 若空腹血漿糖值(FPG)≧100mg/dl且＜126mg/dl，就可診斷為 IFG(Impaired fasting glucose，空腹血糖失調)。 OGTT 2 小時靜脈血漿糖值，介於 140 及200mg/dl 間，就可診斷為葡萄糖耐性障礙(IGT)。 益生菌可改善血脂異常 益生菌可降低血中總膽固醇及三酸甘油酯，並增加血中高密度脂蛋白膽固醇的濃度，進而改善LDL/HDL膽固醇的比值，減少心血管疾病的生成。 益生菌與心血管保健 * 規 律的攝取益生菌及傳統的酸乳酪對血液中的脂質有正向的幫助。(Influence of daily consumption of probiotic and conventional yoghurt on the plasma lipid profile in young healthy women.Ann Nutr Metab.2006；50(4)：387-93.) * 給予餵食高脂肪高膽固醇飲食的大鼠每日3.1×106cfu的益生菌，可有效減少血中低密度脂蛋白膽固醇、肝臟總膽固醇及三酸甘油酯。(Biol Pharm Bull.2005 Jul;28(7):1270-4.) * 給 予益生菌及益生素可降低血中總膽固醇及三酸甘油酯，並增加血中高密度脂蛋白膽固醇的濃度。(Effects of Lactobacillus casei synbiotic on serum lipoprotein,intestinal microflora,and organic acids in rats.J Dairy Sci.2006；89(5)：1390-9.) * 長 期食用含益生菌的酸奶酪可以增加血中高密度脂蛋白膽固醇的濃度，進而改善LDL/HDL膽固醇的比值。(Long-term consumption of fermented dairy products over 6 months increases HDL cholesterol.Eur J Clin Nutr.2002；56(9)：843-9.) * 益 生菌藉由抑制膽酸再吸收至腸肝循環並促進體內膽固醇隨著糞便排出體外來降低膽固醇。(Hypocholesterolemic effect of Lactobacillus gasseri SBT0270 in rats fed a cholesterol-enriched diet.J Dairy Res.2001；68(4)：617-24.) * 攝 取益生菌對有重度菸癮者可，減少導致心血管疾病的危險因子。(Effect of Lactobacillus plantarum 299v on cardiovascular disease risk factors in smokers.Am J Clin Nutr.2002；76(6)：1249-55.) 預防保健 * 定期抽血檢查。 * 飲食控制:避免吃油膩的食物、多攝取高纖食物、少喝酒。 * 體重控制:均衡飲食、限制熱量、適度運動。 * 持之以恆的運動：適當的運動能促進身體的新陳代謝率，增加血液的循環量，減輕體重及防止動脈的硬化。因此，一週至少運動三天，每天至少三十分鍾。 * 戒菸。 * 作息正常。 疾病保健 藥物 常見副作用 高血壓 利尿劑 ( 如 furosemide(Lasix R ) 、 spironolactone(Aldactone R )) 葡萄糖耐受性異常、高血鉀 ( 保鉀利尿劑 ) 等 β 阻斷劑 ( 如 atenolol(Tenormin R )) 支氣管收縮、失眠、疲倦等 鈣離子阻斷劑 ( 如 diltiazem(Cardizem R ) 、 verapamil 、 felodipine(Plendil R )) 臉潮紅、頭痛等 ACE 阻斷劑 ( 如 captopril(Capoten R )) 乾咳、高血鉀等 AG Ⅱ 阻斷劑 ( 如 losartan(Cozaar R )) 高血鉀等 α-β- 阻斷劑 ( 如 labetalol(Trandate R )) 支氣管收縮、姿勢性低血壓 α1- 阻斷劑 ( 如 prazosin(Minipress R )) 姿勢性低血壓等 高血脂 statins 類藥物 ( 如 simvastatin(Zocor R )) 肝功能指數 ↑ ；CK(Creatinine phosphokinase)↑ 而造成橫紋肌溶解等肌肉病變 膽酸結合樹脂 ( 如 cholesyramine(Questran powder R )) 腸胃道不適；便秘；降低其他藥物的吸收 Fibrates( 如 gemfibrozil(Lopid R ) ) 噁心；腹瀉；膽結石；肌肉病變 菸鹼酸及其衍生物 ( 如 niacin) 腸胃道不適；臉潮紅；痛風；頭痛；肝功能指數 ↑ ；血糖 ↑ ；姿態性低血壓 糖尿病 Insulin 胰島素 ( 如 Insulin aspart( Penfill Novorapid R )) 低血糖症、注射部位的過敏或發炎反應 Sulfonylurea(如Glyburide(GlibenR)) 輕微胃腸不適、噁心、輕微腹瀉、頭痛 Biguanide(如Metformin(GlucophageR)) 胃腸不適、脹氣、噁心感、輕微腹瀉、味覺異常 α-Glucosidase(如Acarbose(GlucobayR)) 胃腸不適、腹瀉、排氣增加 Meglitinide(如 Repaglinide (NovoNormR)) 便秘、腹瀉、消化不良、鼻塞、流鼻水 Thiazolidinediones(如 Rosiglitazone (AvandiaR)) 咳嗽、流鼻水、打噴嚏、頭痛、疲倦 飲食控制 肥胖 1. 維持均衡的營養；選擇多種類的食物，不可絕食或禁食某一種類食物。 2. 每日以三餐為主，平均分配，不可偏重任何一餐，且儘量不吃點心。 3. 改變進餐的程序：先喝湯，喝完湯後再吃蔬菜，最後小口小口的慢慢吃肉類和飯。 4. 進餐應定量，細嚼慢嚥，宜專心進食，勿同時看書或電視以避免無意中飲食過量。 5. 烹調方法儘量多用清燉、清蒸、水煮、涼拌等不必加油的烹調方法，避免油煎、油炸。 6. 禁食任何高熱量又濃縮的食物，尤其是甜膩、油炸、油煎、油酥的食物及雞皮、鴨皮、豬皮、魚皮等。 7. 儘量少吃含脂肪極高的堅果類，如花生、瓜子、腰果、松子、核桃等。 8. 多攝取高纖維食物；蔬菜的熱量低且含有豐富的纖維素，所以減重者可多吃蔬菜或以五穀雜糧飯取代白米飯。 高血脂 *高膽固醇飲食原則 1. 控制脂肪總攝取量。 2. (1)多選用單元不飽和脂肪酸。 (2)少用飽和脂肪酸含量高之油脂。 (3)適量攝取多元不飽和脂肪酸。 3. 少吃膽固醇含量高的食物。 4. 常選用富含纖維質的食物。 5. 儘量少喝酒。 *高三酸甘油脂血症飲食原則 1. (1)多食用多醣類食物。 (2)減少單醣類食物攝取。 2. 多攝取含W-3脂肪酸之魚類。 3. 不宜飲酒。 高血壓 1. 限制含鈉量高的食物及調味品的攝取量。 2. 烹調選用植物油，並應限制膽固醇含量高的食物。 3. 選擇新鮮食物。 4. 少用刺激性調味品。 5. 避免抽菸、喝酒。 糖尿病 1. 要均衡飲食，依飲食計劃適量攝取主食類、蔬菜類、水果類、油脂類、肉魚豆蛋類和奶類。 2. 多選用含纖維質豐富的食物，如未加工的豆類、水果、蔬菜、全穀類。 3. 少吃油炸、油煎、油酥和油炒的食物，以及豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮等含 油脂高的食物。 4. 減少含膽固醇高之食物，如腦、肝、蛋黃等。 5. 食物儘量清淡，烹調法儘量採用燉、烤、滷、燒、清蒸、水煮、涼拌等方式。 6. 儘量少吃加糖食物及精緻食品，可適量選用甜味劑調味。 7. 儘量避免喝酒。 8. 飲食不可太鹹，避免攝取加工及醃製食物。 益生菌保健 益生菌對高血脂的幫助： 1. 可阻斷脂質吸收，有效減少血清中低密度脂蛋白膽固醇、肝臟總膽固醇及三酸甘油酯。 2. 可增加血中高密度脂蛋白膽固醇的濃度，進而改善LDL/HDL膽固醇的比值。 3. 可減少導致心血管疾病的危險因子。 4. 對於粥狀動脈硬化及冠狀動脈心臟疾病可當輔助性食品。 5. 對有高血脂家族史者，可預防保健用。1